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皮膚泌尿生殖性疾病專(zhuān)科醫(yī)院
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男性疾病

Male diseases

不孕不育的病因
來(lái)源: | 作者:pmtf8a825 | 發(fā)布時(shí)間: 2020-03-05 | 3179 次瀏覽 | 分享到:

　?。?）內(nèi)分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等，通過(guò)測(cè)定對(duì)下丘腦、垂體、睪丸功能做出評(píng)估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。①高FSH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見(jiàn)于Klinefelter綜合征、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放線(xiàn)病、藥物損傷等引起的無(wú)精子癥。②FSH低于正常，說(shuō)明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變，需作垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來(lái)進(jìn)行鑒別。③PRL明顯升高，F(xiàn)SH、LH正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽(yáng)痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。④由于睪丸體積與FSH負(fù)相關(guān)，T和LH則反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，而與睪丸體積不成正比，因此，性激素測(cè)定也為睪丸活檢提供依據(jù)。盡管FSH和LH呈脈沖式分泌，但FSH血清水平波動(dòng)小，所以從某種程度上講：血清FSH水平可以反映睪丸的生精功能，但FSH測(cè)定不能完全代替睪丸活檢。
　　高FSH水平、小而硬睪丸（<6ml）和無(wú)精癥是Klinefelter綜合征的重要診斷指標(biāo)；如睪丸體積﹥6ml，則可能為原發(fā)性或特發(fā)性生精障礙；這有兩種可能，一為睪丸生精上皮損傷，一為丘腦下部釋放促性腺激素釋放因子（GnRH）脈沖效率降低。若FSH正常，睪丸體積小，應(yīng)行垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來(lái)進(jìn)行鑒別。若睪丸體積正常的無(wú)精癥可能有多種原因，檢查射精后尿液標(biāo)本，以除外逆行射精。檢查精漿果糖，若精漿果糖陰性，考慮是否有輸精管及精囊缺如；也見(jiàn)于唯支持細(xì)胞綜合征。若輸精管正常，則可能為獲得性射精管梗阻。若無(wú)精道梗阻，則需進(jìn)一步作睪丸活檢，以明確是否為原發(fā)性睪丸生精障礙。
　?。?）免疫學(xué)檢查當(dāng)遇到不明原因的精子活力差、自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象、慢性生殖系統(tǒng)感染等病例，可檢測(cè)夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。
　?。?）遺傳學(xué)檢查下列患者應(yīng)考慮做遺傳學(xué)檢測(cè)，常規(guī)使用染色體顯帶技術(shù)、FISH技術(shù)、Y染色體微缺失檢查。①有先天性生殖系統(tǒng)異常者；②阻塞性或非阻塞性無(wú)精子癥或嚴(yán)重少精癥者；③夫妻有多年不明原因的不育；④FSH水平升高，伴有小睪丸者；⑤需接受ICSI技術(shù)助孕者。
　　（7）影像學(xué)檢查懷疑顱內(nèi)垂體病變，可行CT或MRI檢查。多普勒超聲檢查有助于確認(rèn)精索靜脈曲張。輸精管造影術(shù)、精囊造影術(shù)：是一個(gè)有創(chuàng)性檢查，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可引起梗阻加重病情，因而應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。對(duì)無(wú)精子或精子極少的患者，體檢時(shí)如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，而睪丸活檢又顯示生精功能存在時(shí)。需進(jìn)一步了解輸精管道的情況，可進(jìn)行此檢查。
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