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皮膚泌尿生殖性疾病?？漆t(yī)院
安徽省蚌埠地區(qū)皮膚性病防治定點(diǎn)醫(yī)院
男性疾病
Male diseases
不孕不育的病因
來源:
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作者:pmtf8a825
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發(fā)布時(shí)間: 2020-03-05
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?。?）體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）經(jīng)過輸卵管和盆腔整形手術(shù)后6個(gè)月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者，獲得自然妊娠的機(jī)會(huì)已很低，一般不主張?jiān)僮龀尚问中g(shù)，而建議直接采用試管嬰兒（IVF-ET）。輸卵管因素不孕的患者傾向于采用IVF，尤其是年齡大、不孕年限長(zhǎng)，合并其他不孕因素，或上述手術(shù)與非手術(shù)治療效果不好時(shí)，應(yīng)盡快采用IVF，以免錯(cuò)過女性最佳生育期，導(dǎo)致妊娠率下降。
2.排卵障礙性不孕的治療
誘導(dǎo)排卵俗稱促排卵，是治療無排卵性不孕的主要手段，指對(duì)有排卵障礙的患者采用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)卵巢的排卵功能。一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。主要應(yīng)用于排卵障礙性不孕的治療和/或結(jié)合宮腔內(nèi)人工受精技術(shù)應(yīng)用。
3.免疫性不孕的治療
可從減少AsAb產(chǎn)生、抑制AsAb產(chǎn)生、去除結(jié)合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。
?。?）AsAb產(chǎn)生——隔絕療法采用為期6個(gè)月以上的安全套避孕，使體內(nèi)原有的抗體效價(jià)降低或消失，又避免了精液抗原進(jìn)入女性生殖道產(chǎn)生新的抗體，療效不確定。目前一般與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，或僅在非排卵期使用避孕套。
?。?）抑制AsAb產(chǎn)生——藥物治療分下列幾種，①針對(duì)免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，采用合適的抗菌藥物。②免疫抑制療法，主要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物，如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，一般療程約六個(gè)月。
?。?）克服AsAb干擾——輔助生殖技術(shù)（ART）保守治療無效可行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療，以避開宮頸黏液屏障。對(duì)于不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題，而前述治療方法又無效者建議盡快采用合適的ART技術(shù)（IVF）。
4.不明原因性不孕的治療
?。?）期待治療對(duì)不明原因不孕自然過程的遠(yuǎn)期預(yù)后目前尚沒有研究資料?，F(xiàn)有的研究多為短期觀察。長(zhǎng)期觀察的結(jié)果可能證明預(yù)后是很好的。當(dāng)不明原因不孕的夫婦來咨詢時(shí)，重要的是告知他們不經(jīng)治療也可能有較好的妊娠幾率，對(duì)這種不經(jīng)治療妊娠率基線的評(píng)估，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不明原因不孕的夫婦被分至對(duì)照組（不治療）每月有3%～4%的妊娠率。當(dāng)不孕夫婦咨詢時(shí)一般希望能直接治療，診斷為不明原因的不孕的并不是不育的判決，應(yīng)該打消她們的疑慮。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴于女方的年齡、不孕持續(xù)時(shí)間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實(shí)不孕與年齡呈負(fù)相關(guān)，自然妊娠隨著年齡增加而下降，并且當(dāng)婦女近39～40歲時(shí)加速下降。因此，對(duì)不明原因的不孕的治療，年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率，妊娠的可能性也隨著不孕持續(xù)時(shí)間而下降，這可能是由于年齡增加和已經(jīng)到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的，繼發(fā)性不孕的夫婦比原發(fā)性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機(jī)率。
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